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Formulare für Hospize
und Palliativ-Medizin

Pflegeplanung und Dokumentation

Auf eine Initiative der Berliner Hospize Ricam und Lazarus haben sich alle Hospize von Berlin und Brandenburg in einer Arbeitsgruppe zusammengefunden.

Ausgangslage:

Am Markt waren keine Formulare, mit denen sich die spezifischen Palliativ-Care-Daten ausreichend abbilden lassen, vorhanden.

Ziel:

Die Arbeitsgruppe hat für die Entwicklung der neuen Formulare folgende Ziele festgelegt:

Entwicklung einer einheitlichen Dokumentationsqualität in den Hospizen
Vergleichbarkeit der beteiligten Hospize
Übersichtlichkeit und gute Handhabung
Berücksichtigung rechtlicher und fachlicher Kriterien

Ergebnis:

Nunmehr liegt ein 15-teiliger Formularsatz vor, der in der Praxis erprobt wurde und jetzt in den Hospizen in den Regelbetrieb übernommen wird.

Ausblick:

Die Arbeitsgruppe wird die Dokumentationsformulare regelmäßig im Rahmen der Leistungsentwicklung überprüfen.

Anamnese

Stammblatt

Dieses Formular beinhaltet Informationen über

Personalien,
Angehörige / Kontaktpersonen / Betreuer,
Diagnosen, betreuende Ärzte,
persönliche Wünsche,
persönliches Eigentum und Hilfsmittel.

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Pflegeanamnese

Die Pflegeanamnese ist in Form einer Checkliste aufgebaut. Es können jedoch in allen Bereichen zusätzliche Eintragungen vorgenommen werden.
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Pflegeplanung

Infusionsplan

Hier werden die ärztlichen Anordnungen, bezogen auf die Menge der Infusionslösung und deren Zusätze, eingetragen. Außerdem wird die Durchführung dokumentiert.
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Bewegungsplan

Der Bewegungsplan beinhaltet

die jeweilige Position des Gastes / Patienten,
die Bewegungsaktivitäten,
die verwendeten Hilfsmittel.

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Sondenernährungsplan

Dieses Formular dient der Dokumentation

der Menge der verabreichten Sondenkost,
der Sorte der Sondenkost bzw. Hersteller,
des Datums und der Uhrzeit der Verabreichung.

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Pflegeplanung

Das Formular zur Pflegeplanung beinhaltet standardisierte Vorgaben in Bezug auf Probleme / Ressourcen, Ziele und Maßnahmen. Es können jedoch in allen Bereichen zusätzliche Eintragungen vorgenommen werden. Schichtbezogen wird auch die Durchführung dokumentiert.

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Berichte und Protokolle

Trinkprotokoll

Im Formular Trinkprotokoll wird unterschieden zwischen „gestellt“ und „getrunken“. Außerdem wird hier die Ausfuhr dokumentiert.

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Bericht

Auf dem Berichtsblatt werden alle relevanten Informationen, soweit nicht auf den anderen Formularen dokumentiert, notiert.
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Medikamenten-Pumpen-Protokoll

Hier werden die ärztlichen Anordnungen, bezogen auf die Menge, das Medikament und die Befüllung, eingetragen. Ebenso wird der Verlauf dokumentiert.
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